KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ
URZĄD MIEJSKI W KALISZU

Uzyskanie świadczenia z funduszu alimentacyjnego
Biuro Świadczeń Rodzinnych (BSR)

Uwaga! Prosimy o sprawdzanie aktualności kart w internecie.

Wymagane dokumenty:

wypełniony wniosek o ustalenie prawa do świadczenia z funduszu alimentacyjnego wg obowiązującego wzoru BSR-05-01,

• zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne (np. Komornika Sądowego, Sądu Okręgowego) stwierdzające bezskuteczność egzekucji świadczeń alimentacyjnych zawierającego informację o stanie egzekucji, przyczynach jej bezskuteczności oraz o działaniach podejmowanych w celu wyegzekwowania zasądzonych świadczeń alimentacyjnych lub oświadczenie stwierdzające bezskuteczność egzekucji alimentów – oświadczenie wg wzoru BSR-05-04
• informacja właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę uprawnioną czynności związanych z wykonywaniem tytułu wykonawczego za granicą albo o niepodjęciu tych czynności w szczególności w związku z:
  - brakiem podstawy prawnej do ich podjęcia lub
  - brakiem możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego za granicą, 
• odpis podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty, odpis postanowienia sądu o zabezpieczeniu powództwa o alimenty, odpis protokołu zawierającego treść ugody sądowej lub ugody zawartej przed mediatorem - kopia + oryginał do wglądu, 
• dowód osobisty lub inny dokument ze zdjęciem potwierdzający tożsamość wnioskodawcy tj. osoby uprawnionej do alimentów lub jej przedstawiciela ustawowego, gdy osoba jest nieletnia -kopia + oryginał do wglądu, 
• karta pobytu, w przypadku cudzoziemca przebywającego na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie zezwolenia na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt rezydenta długoterminowego Wspólnot Europejskich, zezwolenia na zamieszkanie na czas oznaczony lub w związku z uzyskaniem w Rzeczypospolitej Polskiej statusu uchodźcy lub ochrony uzupełniającej – kopia + oryginał do wglądu, 
• odpis skrócony aktu urodzenia dziecka – kopia + oryginał do wglądu, 
• orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności osoby uprawnionej do alimentów gdy takim się legitymuje – kopia + oryginał do wglądu, 
• zaświadczenie szkoły lub szkoły wyższej lub oświadczenie o uczęszczaniu do szkoły lub szkoły wyższej gdy dziecko ukończyło 18 rok życia do ukończenia 25 roku życia – (definicja „szkoły” i „szkoły wyższej” patrz: Dodatkowe informacje) oświadczenie wg wzoru BSR-01-11 (szkoła) lub BSR-01-12 (szkoła wyższa) 
• polecenie przelewu przyznanego świadczenia na konto osobiste wnioskodawcy – wg ustalonego wzoru BSR-01-04, 
• orzeczenie sądu rodzinnego o ustanowieniu opiekuna prawnego dziecka, w przypadku gdy opiekun prawny osoby uprawnionej występuje o świadczenie z funduszu alimentacyjnego - kopia + oryginał do wglądu, 
• dokumenty stwierdzające wysokość dochodu rodziny, odpowiednio do rodzajów dochodów członków danej rodziny – kopie + oryginały do wglądu (więcej w Dodatkowych informacjach), 
• zaświadczenia członków rodziny o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne odprowadzonych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy lub oświadczenia wg wzoru BSR-05-06,
• dokumenty dotyczące dochodów uzyskanych po roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy – kopie + oryginały do wglądu (więcej w Dodatkowych informacjach),
• dokumenty dotyczące dochodów uzyskanych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy – kopie + oryginały do wglądu (więcej w Dodatkowych informacjach), 
• dokumenty dotyczące dochodów utraconych z roku kalendarzowego poprzedzającego okres świadczeniowy – kopie + oryginały do wglądu (więcej w Dodatkowych informacjach), 
• dokument potwierdzający zamieszkanie na terenie Miasta Kalisza w przypadku braku zameldowania na pobyt stały lub czasowy (np. umowa najmu – kopia + oryginał do wglądu, zaświadczenie Urzędu Stanu Cywilnego o wpisaniu na listę wyborców Kalisza), 
• w przypadku gdy okoliczności sprawy mające wpływ na prawo do funduszu alimentacyjnego wymagają potwierdzenia innym dokumentem niż wymienione w niniejszej karcie - Biuro Świadczeń Rodzinnych może domagać się takiego dokumentu.

Miejsce załatwienia sprawy:

Biuro Świadczeń Rodzinnych, ul. T. Kościuszki 1a, 62-800 Kalisz.

Złożenie dokumentów: Stanowisko Obsługi Interesanta w Biurze Świadczeń Rodzinnych, parter, pokój nr 5 Odbiór decyzji: doręczenie przez gońca Urzędu Miejskiego w Kaliszu (za potwierdzeniem odbioru),

Nadzór (uwagi): Kierownik Biura Świadczeń Rodzinnych, parter, pokój nr 11. tel. 062 76 54 429,
062 50 49 751 do 754, 062 76 54 491, 062 76 54 493.

Termin:

• do dnia 31 października - ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego, wydanie decyzji oraz wypłata świadczeń przysługujących za miesiąc październik w przypadku gdy osoba ubiegająca się o świadczenia z funduszu alimentacyjnego na nowy okres świadczeniowy złoży wniosek wraz z kompletem dokumentów w okresie od 1 sierpnia do 31 sierpnia,
• do dnia 30 listopada - ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego, wydanie decyzji oraz wypłata świadczeń przysługujących za miesiąc październik w przypadku gdy osoba ubiegająca się o świadczenia na nowy okres świadczeniowy złoży wniosek wraz z kompletem dokumentów w okresie od 1 września do 31 października, 
• do 30 dni - wydanie decyzji w przypadku złożenia wniosku wraz z kompletem dokumentów po 31 października na bieżący okres świadczeniowy.

Sposób załatwienia sprawy:

• dokument: wnioskodawca otrzymuje decyzję o przyznaniu świadczeń z funduszu alimentacyjnego lub odmowie przyznania świadczeń z funduszu alimentacyjnego,
• odbiór świadczeń z funduszu alimentacyjnego:
  - przelew na konto osobiste wnioskodawcy albo na kartę socjalną Premium BZ WBK S.A. lub
  - dostarczenie za pośrednictwem poczty do miejsca zamieszkania (w przypadku osób z orzeczonym znacznym stopniem niepełnosprawności), 
• wypłata następuje w okresie od 20-go do 30-go dnia każdego miesiąca.

Opłaty:

• Brak

Tryb odwoławczy:

• odwołanie zaadresowane do Samorządowego Kolegium Odwoławczego w Kaliszu ul. Częstochowska 12 należy złożyć na Stanowisku Obsługi Interesanta w Biurze Świadczeń Rodzinnych (62-800 Kalisz, ul. T. Kościuszki 1a, parter, pokój nr 5),
• termin odwołania: w ciągu 14 dni od dnia doręczenia decyzji, 
• koszty odwołania: brak.

Informacje dodatkowe:

• świadczenia z funduszu alimentacyjnego przysługują osobie uprawnionej do ukończenia przez nią 18 roku życia a gdy uczy się w szkole albo w szkole wyższej -do ukończenia przez nią 25 roku życia albo w przypadku posiadania orzeczenia o znacznym stopniu niepełnosprawności – bezterminowo tj. na każdy okres świadczeniowy, po spełnieniu pozostałych warunków przewidzianych w ustawie – z uwzględnieniem terminu ważności orzeczenia,
• osoba uprawniona to osoba uprawniona do alimentów od rodzica na podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd, jeżeli egzekucja okazała się bezskuteczna, 
• bezskuteczna egzekucja - to egzekucja, w wyniku której w okresie ostatnich dwóch miesięcy nie wyegzekwowano pełnej należności z tytułu zaległych i bieżących zobowiązań alimentacyjnych. Za bezskuteczną egzekucję uważa się również niemożność wszczęcia lub prowadzenia egzekucji alimentów przeciwko dłużnikowi alimentacyjnemu przebywającemu poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, w szczególności z powodu:
  a) braku podstawy prawnej do podjęcia czynności zmierzających do wykonania tytułu wykonawczego w miejscu zamieszkania dłużnika,
  b) braku możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego za granicą;
• rodzina -oznacza to odpowiednio następujących członków rodziny: rodziców osoby uprawnionej, małżonka rodzica osoby uprawnionej, osobę, z którą rodzic osoby uprawnionej wychowuje wspólne dziecko, pozostające na utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia, oraz dziecko, które ukończyło 25 rok życia, otrzymujące świadczenia z funduszu alimentacyjnego lub legitymujące się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością rodzinie przysługuje świadczenie pielęgnacyjne a także osobę uprawnioną; do członków rodziny nie zalicza się:
  a) dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego,
  b) dziecka pozostającego w związku małżeńskim,
  c) rodzica osoby uprawnionej zobowiązanego tytułem wykonawczym pochodzącym lub zatwierdzonym przez sąd do alimentów na jej rzecz; 
• szkoła - oznacza to szkołę podstawową, gimnazjum, szkołę ponadpodstawową i ponadgimnazjalną oraz szkołę artystyczną, w której realizowany jest obowiązek szkolny i obowiązek nauki, a także specjalny ośrodek szkolno-wychowawczy, specjalny ośrodek wychowawczy dla dzieci i młodzieży wymagających stosowania specjalnej organizacji nauki, metod pracy i wychowania oraz ośrodek umożliwiający dzieciom i młodzieży upośledzonym umysłowo w stopniu głębokim realizację obowiązku szkolnego i obowiązku nauki, 
• szkoła wyższa – oznacza to uczelnię, w rozumieniu przepisów Prawo o szkolnictwie wyższym, a także kolegium nauczycielskie, nauczycielskie kolegium języków obcych oraz kolegium pracowników służb społecznych, 
• instytucja zapewniająca całodobowe utrzymanie – oznacza to dom pomocy społecznej, placówkę opiekuńczo-wychowawczą, młodzieżowy ośrodek wychowawczy, schronisko dla nieletnich, zakład poprawczy, areszt śledczy, zakład karny, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, szkołę wojskową lub inną szkołę, jeżeli instytucje te zapewniają nieodpłatnie pełne utrzymanie, 
• fundusz alimentacyjny przysługuje, jeżeli dochód na osobę w rodzinie nie przekracza 725zł. 
• świadczenie z funduszu alimentacyjnego przysługuje w wysokości bieżąco ustalonych alimentów, jednak nie wyższej niż 500 zł. 
• świadczenie z funduszu alimentacyjnego nie przysługuje osobie uprawnionej, która:
  1) została umieszczona w instytucji zapewniającej całodobowe utrzymanie albo pieczy zastępczej
  Formami pieczy zastępczej są: rodzina zastępcza, rodzinny dom dziecka,placówka opiekuńczo-wychowawcza, regionalna placówka opiekuńczo-terapeutyczna, interwencyjny ośrodek preadopcyjny.
  2) zawarła związek małżeński,
• nienależnie pobrane świadczenia -oznacza to świadczenia z funduszu alimentacyjnego: 
  a) wypłacone mimo zaistnienia okoliczności powodujących ustanie albo wstrzymanie wypłaty świadczenia w całości lub w części,
  b) przyznane lub wypłacone w przypadku świadomego wprowadzenia w błąd przez osobę pobierającą te świadczenia,
  c) wypłacone bez podstawy prawnej lub z rażącym naruszeniem prawa, jeżeli stwierdzono nieważność decyzji przyznającej świadczenie albo w wyniku wznowienia postępowania uchylono decyzję przyznającą świadczenie i odmówiono prawa do świadczenia,
  d) wypłacone, w przypadku gdy osoba uprawniona w okresie ich pobierania otrzymała, niezgodnie z kolejnością określoną w art. 28, zaległe lub bieżące alimenty, do wysokości otrzymanych w tym okresie alimentów,
• dochód rodziny –to suma dochodów członków rodziny,
• dochód członka rodziny - to przeciętny miesięczny dochód członka rodziny osiągnięty w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy, który trwa od 1 października do 30 września następnego roku kalendarzowego, po uwzględnieniu dochodu utraconego i uzyskanego (więcej informacji dotyczących dochodów utraconych i uzyskanych znajduje się poniżej).
  
  W przypadku utraty dochodu prawo do świadczenia ustala się na podstawie dochodu rodziny pomniejszonego o utracony dochód, a w przypadku uzyskania dochodu prawo do świadczenia ustala się na podstawie dochodu rodziny powiększonego o uzyskany dochód. Zmiany w sytuacji dochodowej, rodzinnej i innej mającej wpływ na prawo do świadczeń należy zgłaszać w organie wypłacającym świadczenie, ponieważ może dojść do nienależnego pobierania świadczeń, które będą do zwrotu łącznie z ustawowymi odsetkami.
  
  Uzyskanie dochodu powoduje:
  a) zakończenie urlopu wychowawczego,
  b) uzyskanie prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych,
  c) uzyskanie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej,
  d) uzyskanie zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjątkiem renty przyznanej rolnikowi w związku z przekazaniem lub dzierżawą gospodarstwa rolnego,
  e) rozpoczęcie pozarolniczej działalności gospodarczej,
  f) uzyskanie zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej.
  Utratę dochodu powoduje:
  a) uzyskanie prawa do urlopu wychowawczego,
  b) utrata prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych,
  c) utrata zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej,
  d) utrata zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty socjalnej, z wyjątkiem renty przyznanej rolnikowi w związku z przekazaniem lub dzierżawą gospodarstwa rolnego,
  e) wyrejestrowanie pozarolniczej działalności gospodarczej,
  f) utrata zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej.
  
  W przypadku uzyskania po roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy któregokolwiek źródła dochodu wymienionego powyżej należy dostarczyć: 
• dokument wyjaśniający źródło osiągniętego dochodu tj. np. umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa o dzieło, oświadczenie o terminie rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej, decyzja o przyznaniu świadczeń z ZUS, KRUS, decyzja o przyznaniu świadczeń z Powiatowego Urzędu Pracy, dokument o przyznaniu prawa do nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego; 
• dokument o wysokości dochodu osiągniętego w miesiącu następującym po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty.
  
  W przypadku uzyskania w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy któregokolwiek źródła dochodu wymienionego powyżej należy dostarczyć : 
• dokument wyjaśniający źródło osiągniętego dochodu oraz liczbę miesięcy, w których dochód był osiągany tj. np. umowa o pracę, umowa zlecenia, oświadczenie o terminie rozpoczęcia prowadzenia działalności gospodarczej, decyzja o przyznaniu świadczeń z ZUS, KRUS, decyzja o przyznaniu świadczeń z Powiatowego Urzędu Pracy, dokument o przyznaniu prawa do nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego;
• dokument określający wysokość dochodu uzyskanego w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy np. PIT za rok poprzedzający okres świadczeniowy wystawiony przez płatnika danego dochodu;
• zaświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne odprowadzonych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy,
  
  W przypadku utraty któregokolwiek źródła dochodu wymienionego powyżej należy dostarczyć: 
• dokument świadczący o utracie któregokolwiek źródła dochodu wymienionego powyżej tj. np. świadectwo pracy lub zaświadczenie pracodawcy o zakończeniu stosunku pracy/umowy zlecenia/umowy o dzieło, oświadczenie o terminie zakończenia prowadzenia działalności gospodarczej, decyzja lub zaświadczenie o wygaśnięciu świadczeń z ZUS, KRUS, decyzja/zaświadczenie o wygaśnięciu prawa do świadczeń z Powiatowego Urzędu Pracy, dokument o utracie prawa do nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego; 
• dokument określający wysokość dochodu utraconego np. PIT za rok poprzedzający okres świadczeniowy wystawiony przez płatnika danego dochodu, zaświadczenie o wysokości utraconego dochodu za rok poprzedzający okres świadczeniowy;
• zaświadczenie o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne odprowadzonych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy .
  
• dokumentami stwierdzającymi WYSOKOŚĆ DOCHODU RODZINY, odpowiednio do rodzajów dochodów członków danej rodziny są m. in.:
  -zaświadczenia urzędu skarbowego lub oświadczenia o wysokości dochodów uzyskanych przez członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy -oświadczenie wg wzoru BSR-05-05,
  -oświadczenie członka rodziny rozliczającego się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, o dochodzie osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy-druk oświadczenia wg obowiązującego wzoru BSR-05-02,
  -oświadczenie członka rodziny o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy-druk oświadczenia wg obowiązującego wzoru BSR-05-03,
  - zaświadczenie właściwego organu gminy (oryginał) lub nakaz płatniczy o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy (kopia + oryginał do wglądu), lub oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego wg obowiązującego wzoru BSR-05-07,
  - umowa dzierżawy gospodarstwa rolnego (kopia + oryginał do wglądu),
  -umowa zawarta w formie aktu notarialnego (w przypadku wniesienia gospodarstwa rolnego do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną) - kopia + oryginał do wglądu,
  - odpis podlegającego wykonaniu orzeczenia sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną lub odpis protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej lub odpis zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem (kopie + oryginały do wglądu) a także:
  - gdy osoba uprawniona nie otrzymała alimentów albo otrzymała je w wysokości niższej od ustalonej w wyroku sądu, ugodzie sądowej lub ugodzie zawartej przed mediatorem: zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów, lub w przypadku gdy alimenty są zasądzone od osoby zamieszkującej poza terytorium Polski – zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o całkowitej lub częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości wyegzekwowanych alimentów lub informację właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę uprawnioną czynności związanych z wykonaniem tytułu wykonawczego za granicą albo o niepodjęciu tych czynności, w szczególności w związku z brakiem podstawy prawnej do ich podjęcia lub brakiem możliwości wskazania przez osobę uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego za granicą,
  -przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość zapłaconych alimentów, jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu lub ugodą sądową do ich płacenia na rzecz osoby spoza rodziny (kopie + oryginały do wglądu),
  -dokument określający datę utraty dochodu oraz wysokość utraconego dochodu (patrz strona nr 5),
  -dokument określający wysokość dochodu uzyskanego przez członka rodziny oraz liczbę miesięcy , w których dochód był osiągany, w przypadku uzyskania dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy (patrz strona nr 5),
  -dokument określający wysokość uzyskanego dochodu z miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty, w przypadku uzyskania dochodu po roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy (patrz strona nr 5),
  
• osoby ubiegające się o świadczenia rodzinne i świadczenia z funduszu alimentacyjnego składają w jednym egzemplarzu dokumenty niezbędne do przyznania tych świadczeń, a o ile otrzymują obecnie świadczenia rodzinne bądź otrzymywały zaliczkę alimentacyjną, to część dokumentów jest już w posiadaniu Urzędu, 
• dokumenty, które są w posiadaniu Urzędu będą dołączone do wniosku o świadczenie z funduszu alimentacyjnego na okres świadczeniowy rozpoczynający się 1 października. 
• w przypadku składania przez rodzinę równocześnie wniosku o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego, wniosku o ustalenie prawa do świadczenia pielęgnacyjnego i wniosku o świadczenie z funduszu alimentacyjnego wszystkie dokumenty i zaświadczenia składa się w jednym egzemplarzu na użytek wszystkich wniosków.

Podstawa prawna:

1. Ustawa z dnia 7 września 2007 r. o pomocy osobom uprawnionym do alimentów (tekst jedn. Dz. U. z 2009 r., Nr 1, poz. 7 z późn. zm. ) , 
2. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 lipca 2010 r. w sprawie sposobu i trybu postępowania, sposobu ustalania dochodu oraz wzorów wniosku, zaświadczeń i oświadczeń o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego (Dz. U. z 2010 r., Nr 123, poz. 836)

Załączniki:

BSR-01-11(01) Oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły. [2012-04-06] rozmiar: 65.5kB Pobierz

BSR-01-12(01) Oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły wyższej. [2012-04-06] rozmiar: 66kB Pobierz

BSR-05-01(02) Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego. [2012-04-06] rozmiar: 111.5kB Pobierz

BSR-05-02(02) Oświadzczenie członka rodziny rozliczającego się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne, o dochodzie osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy. [2012-04-06] rozmiar: 67kB Pobierz

BSR-05-03(02) Oświadczenie członka rodziny o dochodzie niepodlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, osiągniętym w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy. [2012-04-06] rozmiar: 82.5kB Pobierz

BSR-05-04(02) Oświadczenie o bezsukteczności egzekucji alimentów. [2012-04-06] rozmiar: 71.5kB Pobierz

BSR-05-05(01) OŚWIADCZENIE o bezskuteczności egzekucji świadczeń alimentacyjnych. [2011-07-04] rozmiar: 17.5kB Pobierz

BSR-05-05(01) Oświadczenie członka rodziny o dochodzie podlegającym opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach określonych w art. 27, 30b, 30c i 30e ustawy z dnia 26 lipca 1991r. o podatku dochodowym od osób fizycznych, uzyskanym w roku kalendarzowym poprzedającym okres świadczeniowy. [2012-04-06] rozmiar: 67.5kB Pobierz

BSR-05-06(01) OŚWIADCZENIE o dochodach uzyskanych przez członków rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres zasiłkowy podlegających opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na zasadach ogólnych. [2011-07-06] rozmiar: 15.5kB Pobierz

BSR-05-06(01) Oświadczenie członka rodziny o wysokości składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku kalendarzowym poprzedzającym okres swiadczeniowy. [2012-04-06] rozmiar: 63.5kB Pobierz

BSR-05-07(01) Oświadczenie członka rodziny o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy. [2012-04-06] rozmiar: 64.5kB Pobierz

BSR-05-07.01 OŚWIADCZENIE o uczęszczaniu dziecka, które ukończyły 16 rok życia, do szkoły lub szkoły wyższej. [2011-07-06] rozmiar: 16.5kB Pobierz